Approbation du cours Course Endorsement Entry "*" indique les champs obligatoires Étape 1 de 2 50% Quelle niveau d'approbation voulez-vous acheter?*Approbation est valable jusqu'à la fin du cours. Ce montant sera retourné si l'approbation est pas accordée, moins un $100 Des frais administratifs de traitement. Étage 1 – marque Approbation Étage 2 – Approbation de promotion CoordonnéesInstitution*Institution Adresse Adresse Adresse ligne 2 Ville Etat / Province / Région Postal / Code postal Pays AfghanistanAlbanieAlgérieSamoa américainesAndorreAngolaAnguillaAntarctiqueAntigua-et-BarbudaArgentineArménieArubaAustralieAutricheAzerbaïdjanBahamasBahreïnBangladeshBarbadeBiélorussieBelgiqueBelizeBéninBermudesBhoutanBolivieBonaire, Saint-Eustache et SabaBosnie-HerzégovineBotswanaÎle BouvetBrésilTerritoire britannique de l'océan IndienBrunei DarussalamBulgarieBurkina FasoBurundiCap-VertCambodgeCamerounCanadaÎles CaïmansRépublique centrafricaineTchadChiliChineL'île de noëlÎles CocosColombieComoresCongoCongo, République démocratique dules Îles CookCosta RicaCroatieCubaCuraçaoChypreTchéquieCôte d'IvoireDanemarkDjiboutiDominiqueRépublique dominicaineEquateurÉgypteEl SalvadorGuinée équatorialeErythréeEstonieSWAZILANDEthiopieles îles FalklandÎles FéroéFidjiFinlandeFranceGuinée FrançaisePolynésie françaiseTerres australes françaisesGabonGambieGéorgieAllemagneGhanaGibraltarGrèceGroenlandGrenadeGuadeloupeGuamGuatemalaGuerneseyGuinéeGuinée-BissauGuyaneHaïtiIles Heard et McDonaldSaint-SiègeHondurasHong KongHongrieIslandeIndeIndonésieIranIrakIrlandeIsle of ManIsraëlItalieJamaïqueJaponJerseyJordanKazakhstanKenyaKiribatiCorée, Democratic People's Republic ofCorée, République deKoweïtKirghizistanRépublique démocratique populaire laoLettonieLibanLesothoLiberiaLibyeLiechtensteinLituanieLuxembourgMacaoMadagascarMalawiMalaisieMaldivesMaliMalteÎles MarshallMartiniqueMauritanieMauriceMayotteMexiqueMicronésieMoldavieMonacoMongolieMonténégroMontserratMarocMozambiqueMyanmarNamibieNauruNépalPays-BasNouvelle CalédonieNouvelle-ZélandeNicaraguaNigerNigeriaNiuel'ile de NorfolkMacédoine du NordÎles Mariannes du NordNorvègeOmanPakistanPalauPalestine, État desPanamaPapouasie-Nouvelle-GuinéeParaguayPérouPhilippinesPitcairnPolognePortugalPuerto RicoQatarRoumanieFédération RusseRwandaRéunionSaint BarthélemySainte-Hélène, Ascension et Tristan da CunhaSaint-Kitts-et-NevisSainte-LucieSaint MartinSaint-Pierre-et-MiquelonSaint-Vincent-et-les-GrenadinesSamoaSan MarinoSao Tomé-et-PrincipeArabie SaouditeSénégalSerbieSeychellesSierra LeoneSingapourSint MaartenSlovaquieSlovénieÎles SalomonSomalieAfrique du SudGéorgie du Sud et îles Sandwich du SudSoudan du sudEspagneSri LankaSoudanSurinameSvalbard et Jan MayenSuèdeSuisseRépublique arabe syrienneTaiwanTadjikistanTanzanie, la République unie deThaïlandeTimor-LesteTogoTokelauTongaTrinité-et-TobagoTunisieTurkménistanîles Turques-et-CaïquesTuvaluTurquieÉtats-Unis Îles mineures éloignéesOugandaUkraineÉmirats arabes unisRoyaume-UniÉtats-UnisUruguayOuzbékistanVanuatuVenezuelaViêt NamÎles Vierges, BritanniqueÎles Vierges, AMÉRICANO.Wallis et FutunaSahara occidentalYémenZambieZimbabweIles Aland administrateur de cours* Première Dernier administrateur de cours Téléphoneadministrateur de cours Email* Directeur de cours* Première Dernier Course Director TéléphoneDirecteur de Course Email Vont autres chirurgiens diriger d'autres cours spécifiques? lf oui, énumérer tous les noms et indiquer si elles sont membres de l'IPEG(Pour rappel: Cours doit être dirigé ou coordonné par un membre IPEG, ou avoir comme il est faculté primaire au moins un membre de l'IPEG)NomIPEG membre Y / N Add RemoveTitre de cours*Graphics et Mass Email ContentS'il vous plaît télécharger des graphiques ou du matériel de marketing.Nous n'acceptons pas les documents PDF, alors s'il vous plaît télécharger le texte dans un document Word ou fournir un fichier html, si vous avez votre propre modèle e-mail. Déposer des fichiers ici Sélectionnez les fichiers Types de fichiers acceptés: jpg, gif, .png, doc, docx, SMS, html, Max. taille du fichier: 64 MB, Max. des dossiers: 5. S'il vous plaît télécharger toute la documentation pertinente.Vous pouvez également envoyer la documentation à nicolevh@ipeg.org Déposer des fichiers ici Sélectionnez les fichiers Max. taille du fichier: 512 MB. Informations sur les cours supplémentairesTypes de cours*Cochez toutes les cases. Lecture Seule Conférences & Hands On Autre Durée moyenne du cours (en heures)*Portion didactiqueMains sur la partieEst-ce que les crédits de FMC émis pour le cours?*OuiNonSi oui, par quelle organisation / institution?*Sinon, s'il vous plaît expliquer pourquoi.*0 of 300 max charactersS'il vous plaît donner une brève description des salles de classe, y compris le nombre de chambres disponibles pour les conférences, nombre approximatif de sièges dans chaque chambre, etc.*0 of 500 max charactersS'il vous plaît indiquer si l'établissement dispose d'un laboratoire d'Animer.*OuiNonLe cas échéant, s'il vous plaît donner une brève description des installations labaratory, y compris le nombre de tables dans le laboratoire, vétérinaires ou techniciens de laboratoire sur le personnel, etc.0 of 500 max characters Total Type de paiement* Je vais payer par carte de crédit Je vais payer par chèque Carte de crédit* American ExpressDécouvrirMasterCardVisaCartes de crédit prises en charge: American Express, Découvrir, MasterCard, Visa Numéro de la carte Date d'expiration Mois Mois010203040506070809101112 Année Année20252026202720282029203020312032203320342035203620372038203920402041204220432044 Code de sécurité Nom du titulaire Adresse de facturation de la carte de crédit* Adresse Adresse ligne 2 Ville Etat / Province / Région Postal / Code postal Pays AfghanistanAlbanieAlgérieSamoa américainesAndorreAngolaAnguillaAntarctiqueAntigua-et-BarbudaArgentineArménieArubaAustralieAutricheAzerbaïdjanBahamasBahreïnBangladeshBarbadeBiélorussieBelgiqueBelizeBéninBermudesBhoutanBolivieBonaire, Saint-Eustache et SabaBosnie-HerzégovineBotswanaÎle BouvetBrésilTerritoire britannique de l'océan IndienBrunei DarussalamBulgarieBurkina FasoBurundiCap-VertCambodgeCamerounCanadaÎles CaïmansRépublique centrafricaineTchadChiliChineL'île de noëlÎles CocosColombieComoresCongoCongo, République démocratique dules Îles CookCosta RicaCroatieCubaCuraçaoChypreTchéquieCôte d'IvoireDanemarkDjiboutiDominiqueRépublique dominicaineEquateurÉgypteEl SalvadorGuinée équatorialeErythréeEstonieSWAZILANDEthiopieles îles FalklandÎles FéroéFidjiFinlandeFranceGuinée FrançaisePolynésie françaiseTerres australes françaisesGabonGambieGéorgieAllemagneGhanaGibraltarGrèceGroenlandGrenadeGuadeloupeGuamGuatemalaGuerneseyGuinéeGuinée-BissauGuyaneHaïtiIles Heard et McDonaldSaint-SiègeHondurasHong KongHongrieIslandeIndeIndonésieIranIrakIrlandeIsle of ManIsraëlItalieJamaïqueJaponJerseyJordanKazakhstanKenyaKiribatiCorée, Democratic People's Republic ofCorée, République deKoweïtKirghizistanRépublique démocratique populaire laoLettonieLibanLesothoLiberiaLibyeLiechtensteinLituanieLuxembourgMacaoMadagascarMalawiMalaisieMaldivesMaliMalteÎles MarshallMartiniqueMauritanieMauriceMayotteMexiqueMicronésieMoldavieMonacoMongolieMonténégroMontserratMarocMozambiqueMyanmarNamibieNauruNépalPays-BasNouvelle CalédonieNouvelle-ZélandeNicaraguaNigerNigeriaNiuel'ile de NorfolkMacédoine du NordÎles Mariannes du NordNorvègeOmanPakistanPalauPalestine, État desPanamaPapouasie-Nouvelle-GuinéeParaguayPérouPhilippinesPitcairnPolognePortugalPuerto RicoQatarRoumanieFédération RusseRwandaRéunionSaint BarthélemySainte-Hélène, Ascension et Tristan da CunhaSaint-Kitts-et-NevisSainte-LucieSaint MartinSaint-Pierre-et-MiquelonSaint-Vincent-et-les-GrenadinesSamoaSan MarinoSao Tomé-et-PrincipeArabie SaouditeSénégalSerbieSeychellesSierra LeoneSingapourSint MaartenSlovaquieSlovénieÎles SalomonSomalieAfrique du SudGéorgie du Sud et îles Sandwich du SudSoudan du sudEspagneSri LankaSoudanSurinameSvalbard et Jan MayenSuèdeSuisseRépublique arabe syrienneTaiwanTadjikistanTanzanie, la République unie deThaïlandeTimor-LesteTogoTokelauTongaTrinité-et-TobagoTunisieTurkménistanîles Turques-et-CaïquesTuvaluTurquieÉtats-Unis Îles mineures éloignéesOugandaUkraineÉmirats arabes unisRoyaume-UniÉtats-UnisUruguayOuzbékistanVanuatuVenezuelaViêt NamÎles Vierges, BritanniqueÎles Vierges, AMÉRICANO.Wallis et FutunaSahara occidentalYémenZambieZimbabweIles Aland Veuillez libeller le chèque à: IPEG Attn:Felecia Turley 1700 Market St #107 Akron, OH 44313